重用石膏治疗急重症和疑难病概述

石膏在张仲景《伤寒论》中的应用计有7方，《金匮要略》计有13方，除重复方外共计18方。其中石膏用量最大的是大青龙汤，如鸡子大，折合公制为60 g[1]。这种重用石膏配伍组方治疗急病重症的方式方法，是张仲景方药应用的独到经验和特色，也是张仲景学术思想的重要内容和精华。现代临床上承袭沿用该方法，并有所创新和发展，且疗效奇特。为了总结重量石膏的应用经验和规律，探索一些急重病症和疑难痼疾的有效治法，笔者以等于或超过《中华人民共和国药典》[2]石膏用量（15～60 g）为重量应用的标准，按照《伤寒论讲义》[3]中古今剂量折算法（1两=10钱=30 g），根据《方剂学》[4]中“量重为君”的原则，收集临床中施治组方重用石膏为君或为臣的公开报道，将近年来国内有关文献概述如下。

1 临床治疗急重症疑难病

1.1 高热 李亚萍[5]使用单味石膏治疗外感而致的气分实热证高热36例，其中剂量超过120 g者4例，收效甚佳。赵明华等[6]应用“卫气双解汤”治疗上感高热180例，重用生石膏90～240 g，显效（用药12～24 h退热）92例，有效（用药24～48 h退热）88例，无效（用药48 h以上不退热）0例，总有效率100%。吴国庆[7]总结朱其皆运用大剂石膏治疗小儿高热的经验，主要适用于外感病邪入侵所致的气分实热证，以里热症为主者疗效最佳；用药剂量一般在100 g左右，邪热重者可用至250 g左右。范国文[8]应用大剂量石膏治疗高热患儿40例，生石膏用量超过150 g者9例，150 g以下者31例；单用一味生石膏者24例，随证加用他药者16例。其中24 h内退烧者5例，占12.5%；24～48 h退烧者27例，占67.5%；48 h退烧者8例，占20%。沈秀丽[9]用大剂量石膏治疗小儿感冒高热180例，方药组成为石膏150 g（先煎半小时），麻黄6 g；表寒重者加羌活6 g，咳嗽甚者加杏仁6 g，扁桃体肿大者加金银花15 g，连翘9 g，每天1剂。少量频频温服，6～8 h内服完。1岁以内的小儿日服1/3量，2～4岁日服2/3量，5岁以上日服全剂量。治愈共174例，治愈率96.7%。其中12 h内恢复正常者22例，1天内恢复正常者78例，2天内恢复正常者52例，3天内恢复正常者22例。无效（服药3天后体温不减或仍有反跳）6例，无效率3.3%。陈元[10]拟扶正清火法以黄芪、石膏之重剂治疗10余例血液病伴高热患者，多病势危急，其中石膏用量250～300 g，效果尤佳。石景洋[11]治疗脑出血高热患者11例，中医辨证均属中风（中脏腑阳闭），症见昏迷，一侧肢体偏瘫，颈项强硬，面红目赤，身热气粗，口噤口臭，自汗或无汗，体温均在39.5℃以上，舌红、苔黄，脉滑数。在物理降温和服用解热镇痛剂、抗菌素、激素等药物无效的情况下，无腹胀便闭者，用白虎汤加味治之，生石膏用至180 g（打碎），鼻饲给药，疗效满意。

1.2 败血症 彭俊鑫等[12]应用加减清瘟败毒饮治疗危重败血症2例，初诊时方中生石膏用量分别为120 g、60 g，经随症加减后均治愈。邓启玉[13]应用清瘟败毒饮加减治疗败血症3例，各辨证为热毒、痰热、血热，方中生石膏用量分别为60 g、80 g、100 g，均2～3剂后体温降至正常。杨德明[14]整理报道脾切除术后顽固性高热不退病案1例，患者行脾切除术后高热不退，症见体温上午38.7℃，下午40℃，皮肤灼热，伴有寒热往来，口苦咽干，头晕目眩，恶心呕吐，面红目赤，烦躁，汗出，大便3日未解，舌苔薄黄，脉洪大而滑，诊为少阳、阳明（经证）合病。西医诊断为腹腔术后隐匿性感染灶引起的败血症。治以和解少阳，清解阳明。方用小柴胡汤合白虎汤化裁，其中重用生石膏100 g，水煎服。服1剂后，寒热往来消失，汗出明显减少，体温降至37.2℃。次日因未服中药，体温又升到39℃。后续服上方1剂，体温降至37.7℃，诸症明显好转。守方续服3剂，体温正常，痊愈出院。

1.3 头痛 张捷等[15]应用人参石膏汤联合盐酸洛美利嗪治疗肝阳上亢型偏头痛60例，并与单用盐酸洛美利嗪治疗60例相对照。基础方重用石膏90 g，每天1剂。2组患者均治疗12周。治疗组总有效率91.67%，高于对照组的71.67%。耿繁河[16]采用苇茎汤加味（药物组成：生石膏100 g，芦根、金银花、川芎各20 g，生薏苡仁30 g，冬瓜仁15 g，桃仁、桔梗、石菖蒲、生甘草各10 g，白芷15 g）治疗鼻渊头痛，效果满意。李熙贵[17]治疗剧烈头痛1例，患者因受凉后出现整个头部剧烈疼痛，势如斧劈，呈持续性。先用半夏白术天麻汤合黄连解毒汤加减治疗无效，继用黄连温胆汤亦无效。后以上方去生大黄，加生石膏（先煎）120 g，1剂后，头痛稍减，但旋即如前。将石膏加至360 g，4剂后头痛基本消失，石膏减至300 g，去滑石，加石决明（先煎）、怀牛膝各40 g，钩藤、菊花各30 g，3剂后诸症消失。治疗过程中石膏前后用量共达2 460 g。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0205/342.html