安效先教授诊治儿科疑难病验案2则

安效先教授系中国中医科学院西苑医院儿科主任医师，博士生导师，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。安老师对儿科疑难杂病的治疗颇具心得，疗效显著。现摘录安老师临床两则验案，以飨同道。

1 接种后脑炎

初诊：2013年7月6日，患者，女，9月龄。5月份注射流行性脑脊髓膜炎疫苗3天后出现反复抽搐，发作时意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，每次发作1～3分钟后缓解，白天发作明显，近十余日抽搐发作次数增多，6～7次/天。无发热，纳食好，大便干。院外多次检查脑电图未见明显癫痫波，核磁共振未见异常。查体：哭闹不安，咽稍红，苔白，肺心(-)。

处方：天麻6 g、钩藤6 g、蝉蜕6 g、白菊花10 g、法半夏 5 g、茯苓6 g、生白芍10 g、炙甘草3 g、石菖蒲6 g、当归6 g、川芎6 g、生龙骨先煎20 g、生牡蛎先煎20 g。7剂。同时服用羚羊角胶囊0.15 g，2次/日，1盒。

二诊：药后未抽搐，出汗多，尿多，纳乳好，大便不干。查体：一般情况良好。肺心(-)。

处方：7月6日方加浮小麦20 g、桑叶10 g、酸枣仁10 g。15剂。3月后随访，患儿未再出现抽搐。

按：人体接种疫苗能够产生抵抗感染的有益的免疫反应，从而达到预防相应传染病的目的，但由于疫苗的特性、质量、使用和受试者的个体因素等原因，可出现与免疫接种有关的损害机体的不良反应。接种后脑炎属于疫苗接种的异常反应，本病发病率为1/10万，较为罕见。本例患儿多次检查脑电图及核磁共振均未见异常，可排除癫痫，家长亦未予任何抗癫痫药物治疗。结合其临床症状，属于中医惊风范畴。肝为风木之藏，体阴而用阳，性刚而主虑，小儿肝常有余，易为邪扰，发为惊风，而成肝经风热之候。风善行而数变，风邪阻于经络之中，致使脉络不通，气血失和而发为挛急，如《内经》所言“诸暴强直，皆属于风”。治以平肝柔肝，化痰活血为法，方用天麻钩藤饮合芍药甘草汤加减。小儿脏腑成而未全，全而未壮，用药宜轻灵，不宜过用泻肝、伐肝之药逆肝之升发之气。方中天麻、钩藤、蝉蜕、菊花平肝解痉，宣散肝经风热。“肝为刚脏，非柔润不能调和”[1]，芍药具有柔肝缓急之功，可平息上逆之肝气，芍药甘草合用，可以缓解筋脉肌肉的痉挛。肝风为患，致肝调畅全身气机功能受碍而致痰从中生，茯苓、法半夏健脾化痰。当归、川芎活血祛风，生龙骨、生牡蛎平肝宁心安神。同时加服羚羊角胶囊亦有平肝熄风之功。首诊时患儿抽搐发作频繁，可达6～7次/日，哭闹不安，服药之后情绪逐渐平稳，未再见抽搐发作，3月后随访亦无再发。接种后脑炎虽属罕见，本例患儿抽搐频繁症状明显，在临证之时应认真分析其致病之病因病机同时结合小儿心肝常有余的生理特点，选用轻灵之药，使得诸药合用，直切病机，理法方药丝丝入扣，而使效如桴鼓。

2 脑囊肿术后头痛

初诊：2013年6月8日，患者，男，9岁。05年行脑囊肿手术，术后头痛4年，发作无规律，头顶痛伴有呕吐，疼痛严重时欲以头撞墙，每次发作持续时间不等，静点降颅压药物后症状有所缓解。视力正常。查体：一般情况可，神智清，肺心(-)，舌质淡，苔白，脉细滑。

处方：天麻10 g、钩藤10 g、白菊花10 g、白蒺藜10 g、土茯苓10 g、蔓荆子20 g、川芎10 g、白芷10 g、延胡索6 g、怀牛膝10 g、生白芍15 g、生龙骨先煎30 g、 生牡蛎先煎20 g，30剂。

二诊：2013年7月16日，药后发作次数减少，疼痛减轻，使用甘露醇静点1次，发作时恶心，睡眠夜惊哭闹。CT示右脑发育不全，腹部B型超声示盆腔内探及游离液体，最大深度7.1 cm。查体：舌红，苔薄白，脉滑，肺心(-)。

处方：天麻10 g、钩藤10 g、白菊花10 g、生地10 g、 蔓荆子10 g、土茯苓30 g、白芷10 g、延胡索10 g、 川芎10 g、怀牛膝10 g、竹茹10 g、泽泻10 g、生龙骨先煎30 g、生牡蛎先煎20 g、石菖蒲10 g。30剂。

三诊：2013年8月20日，头痛发作次数减少，疼痛程度减轻，可以忍受，发作时未再见恶心，未再使用甘露醇。查体：咽红，苔白，脉滑，肺心(-)。

处方：天麻10 g、钩藤10 g、金银花10 g、蔓荆子10 g、 土茯苓30 g、白蒺藜10 g、白菊花10 g、川芎10 g、 延胡索10 g、白芷10 g、怀牛膝10 g、丹参10 g、 车前子10 g、炒白术10 g、泽泻10 g。30剂。2月后随访患儿头痛发作次数明显减少，2月内共发作一次，疼痛程度可以忍受，未予特殊处理自行缓解。

按：脑囊肿属良性水性赘物，因其体积庞大产生对脑压迫，形成脑的占位病变之一。脑内囊肿导致颅压增高可产生剧烈头痛。手术治疗颅内蛛网膜囊肿主要分直接与间接手术，前者通过开颅或内镜手术将囊壁切除或将囊肿与蛛网膜下腔、脑室交通；后者使用分流装置将囊液引流至腹腔。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/335.html