陈功泽治疗肝病的经验

陈功泽，重庆市著名老中医，原巴南区中医院院长、名誉院长、重庆市第九届政协委员、成都中医药大学首届毕业生，出生于中医世家，师从全国著名中医吴棹仙，善治疑难病，其患者来自全国各地，属肝病者十之四五。2000年7月，陈功泽在为患者出诊途中，不幸遇车祸去世。现本文介绍其经验如下。

一、驱邪是关键

(一)清利湿热

在肝病初起症中，以湿热症居多。多见全身皮肤、巩膜黄染，纳呆，厌油，小便黄赤，大便干燥或正常，苔薄白、薄黄或厚腻，脉弦或濡滑。常用药物为：茵陈、黄柏、苍术、金钱草、山楂、栀子等。

(二)清热泻火

热盛者，口干苦，胁痛，渴欲饮水，大便干结，小便黄赤，能食善饥，苔薄黄或黄厚，脉弦数。常用药物为：茵陈、龙胆草、金钱草、栀子、青皮、郁金、柴胡、白芍等。

(三)攻积导滞

症见腹满胀，纳呆，大便结燥或如羊屎，数日一行，苔黄，脉弦或滑、数，小便黄热。常用药物为：茵陈、厚朴、枳实、大黄、金钱草等。

(四)行瘀通经

脘腹痞满，胸胁刺痛，或胁下痞硬成块，纳差，体瘦，苔薄黄或薄白，脉沉弦细。常用药物为：鳖甲、桃仁、红花、三七、茵陈、金钱草、土鳖、丹参等。

(五)利水消肿

腹大如抱瓮，扪之有波动感，甚者腹满硬，青筋怒涨，二便不利，苔少质红，或薄白质淡，脉沉细弱。常用药物为：大腹皮、陈皮、五加皮、茯苓皮、黄芪等。

(六)通利小便

湿、热、寒等邪侵及肝脏，无论属寒属热、属虚属实，通利小便之法必不可少。即使是阳虚寒盛之阴黄证，在温阳运脾的药物中配以通利小便之药，则功效倍增。旨在为病邪找出路也。常用药物为：金钱草、泽泻、猪苓、车前草等。

二、扶正是根本

1.益气健脾：在肝病的治疗过程中，始终以益气健脾贯穿始终。正如《金匮要略》[1]云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”常用药物为：泡参、白术、黄芪、茯苓、砂仁、麦芽等。

2.调肝运脾：肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化，为气血生化之源。脾胃的运化、升降，有赖于肝气的疏泄，若脾失健运，水湿内停，蕴而成热，湿热熏蒸，肝脏疏泄不利，可形成黄疸、癥瘕、鼓胀等。常用药物为：茵陈、柴胡、白芍、枳壳、葛根、白术、砂仁、山楂、建曲、陈皮等。

3.补气升阳：《血证论》[2]曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所不免。”故临床上常见胸胁胀痛、急躁易怒、嗳气呕恶、腹泻等症。常用药物为：黄芪、党参、柴胡、枳壳、升麻、当归、白芍、陈皮、粉葛等。

4.顾护阴液：肝肾同源，肝藏血、肾藏精，精血是相互滋生的。如肾精亏损，可导致肝血不足；肝血不足，也可致肾精亏损。常用药物为：枸杞、熟地、太子参、麦冬、五味子、白芍等。

三、温阳是变法

素体阳虚，脾阳不振，色黄晦滞，神倦食少，肢体乏冷，脉沉无力者。常用药物为：茵陈、干姜、泡参、附子、甘草等。

四、病案举例

(一)急性黄疸型肝炎，伴阴囊鞘膜积液

刘某，男，5岁，江津黄力乡人，1996年7月9日初诊，全身皮肤巩膜黄染如橘色，大便稀溏，小便黄如茶色，纳呆，腹胀如鼓，右侧睾丸肿大，透光试验(＋)，苔黄微腻，脉弦。腹部B超：肝大，肋下2 cm。肝功：转氨酶和血胆红素明显升高。

药用：茵陈12g；枳壳9g；苍术6g；泽泻9g；茯苓9g；栀子6g；建曲10g；山楂12g；榔片12g；车前草15g；鱼腥草15g；鱼鳅串15g，七剂。

7月19日复诊，黄疸已退，阴囊鞘膜积液明显减少。继用上方去栀子，加丹参6g，猪苓10g，六剂。

7月25日复诊，诸证尽已。

药用：泡参10g；黄芪10g；白术8g；茯苓10g；泽泻10g；甘草6g；木香5g；砂仁6g；茵陈10g；金钱草20g；丹参8g，十剂。

8月15日复诊，查肝功、腹部B超均正常。患者痊愈。

(二)鼓胀(肝硬化、腹水)

张某某，男，28岁，鱼洞街道人，1999年1月23日初诊，患者因慢性重型肝炎、肝硬化失代偿、门脉高压在重庆医科大学附属医院住院40天，行人工肝抢救治疗后出院。现巩膜轻度黄染，少量衄血，纳呆，腹胀，双踝以下凹陷性水肿，大便先干后稀，日行1～2次，小便黄，苔少质红，脉沉细。曾有急性黄疸型肝炎及乙肝病史。腹部B超示：少量腹水，肝脏呈锯齿样改变；脾大，肝肋下4cm。实验室检查，肝功示转氨酶升高，白球比倒置。

文章来源：《疑难病杂志》 网址: http://www.ynbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0128/328.html